Kulkšnies sąnario artrozė — degeneracinis-distrofinis kremzlės audinio pažeidimas. Bet kadangi ligai progresuojant, procese dalyvauja sąnariniai kaulų paviršiai, teisingiau tai vadinti osteoartritu. Užsienio literatūroje apibūdinant šią ligą vartojamas terminas osteoartritas, kuris reiškia ne tik degeneracinius pakitimus, bet ir uždegimą šiame fone.
Osteoartritas — Tai lėtinė progresuojanti sąnarių liga, kurios metu sunaikinamos kremzlės, sąnariniai kaulų paviršiai, kapsulės ir periartikuliniai audiniai. Tai sukelia skausmą ir sutrikdo sąnarių judrumą. Kulkšnis retai patiria osteoartritą, skirtingai nei kelio. Šia liga dažniau serga vyresnės nei 50 metų moterys ir sportininkės, patyrusios pėdų traumas. Čiurnos sąnario artrozės gydymas priklauso nuo ligos apraiškų ir individualiai parenkamas ortopedo traumatologo. Gydytojai taiko metodus, kurie pasitvirtino savo veiksmingumu ir saugumu, ir taiko daugiadisciplininį požiūrį į problemos gydymą ir užkertant kelią sąnarių patologijos progresavimui.
Šis straipsnis yra patariamojo pobūdžio. Gydymą skiria specialistas po konsultacijos.
Kaip liga vystosi
Čiurnos sąnarį sudaro trys kaulai: blauzdikaulis, šeivikaulis ir blauzdikaulis, padengti sąnarine kapsule ir sustiprinti raiščiais. Dėl raumenų darbo pėda lenkia ir išsitiesia. Paprastai sąnariniai paviršiai yra lygūs ir judesių metu lengvai slysta vienas kito atžvilgiu. Padengta tankia, elastinga kremzle, pagrindinė jos funkcija — kaulų apsauga ir apkrovos sugėrimas. Sąnario ertmėje yra sinovinio skysčio. Jis atlieka intraartikulinio tepimo vaidmenį, užkertant kelią sąnarių elementų trinčiai ir jų dilimui judesių metu.
Tačiau dėl traumos ar natūralaus sąnario senėjimo sąnariniai paviršiai tampa šiurkštūs, kremzlės audinys praranda glotnumą ir elastingumą. Kai pažeidžiama kremzlė ir progresuojant degeneraciniams pokyčiams, judėdami sąnaryje kaulai pradeda liestis vienas su kitu, o tai lydi skausmas.
Bandant „apginti"ir siekiant kompensuoti tolesnę sąnario ir aplinkinių audinių žalą, susidaro osteofitai — augimas išilgai kaulų sąnarinių paviršių kraštų. Dėl to sąnario mobilumas yra iš dalies ar net visiškai apribotas.
Atsižvelgiant į pagrindinę priežastį, išskiriami šie osteoartrito tipai:
- Pirminis arba idiopatinis osteoartritas. Šiuo atveju kalbame apie degeneracinius-distrofinius sąnario pokyčius
- Antrinis yra susijęs su specifinio priežastinio veiksnio, dažniausiai buvusio sąnario pažeidimo, poveikiu. Ir ši forma dažniausiai diagnozuojama
Predisponuojantys veiksniai
Pagrindiniai veiksniai, skatinantys čiurnos sąnario artrozės vystymąsi:
- intra- ir periartikuliniai sužalojimai, tokie kaip kaulų lūžiai, plyšimai ir raiščių plyšimai
- kulkšnies operacija
- uždegiminiai sąnarių pažeidimai praeityje
- intensyvios apkrovos: profesionalus sportas, baletas, ilgas vaikščiojimas, darbas, susijęs su ilgu buvimu „ant kojų"
- sėslus gyvenimo būdas
- ilgą laiką avėti aukštakulnius
- antsvorio
- paveldimos kolagenopatijos, dėl kurių sutrinka kolageno sintezė
- lėtinis sąnarių struktūrų pažeidimas dėl per didelių apkrovų
- medžiagų apykaitos sutrikimai: diabetas, podagra
- Estrogeno trūkumas moterims po menopauzės
- reumatinės ligos
- pėdų deformacijos, pvz. , plokščios pėdos
- degeneraciniai-distrofiniai stuburo pokyčiai, kuriuos komplikuoja tarpslankstelinės išvaržos susidarymas, kurį lydi nervo šaknelės suspaudimas
Kulkšnies artrozė: simptomai
Pagrindinis artrozės požymis — Skausmas verčia kreiptis pagalbos į gydytoją. Ligos vystymosi pradžioje skausmas vargina tik ilgai mankštinantis, o pailsėjus sumažėja.
Priklausomai nuo patologinių sąnario pakitimų stadijos, skausmas intensyvėja ir išlieka ramybėje ir net naktį. Atsiranda kitų simptomų.
Yra trys ligos stadijos:
- Pirmajai stadijai būdingas nedidelis patinimas, sąnario srities odos paraudimas, skausmas po pietų ar po intensyvaus fizinio krūvio. Nemalonūs pojūčiai yra lokalizuoti išilgai priekinio pėdos paviršiaus, išilgai sąnario linijos ir pereina į šoninius kulkšnies paviršius. Pėdos rentgeno nuotrauka pakitimų dar gali neparodyti.
- Antrame etape skausmas tampa nuolatinis, judant sąnarį atsiranda traškėjimas, ribotas judrumas, sąnarys „užstringa". Tiriant rentgenu pastebimi išaugos išilgai sąnarinių kaulų paviršių kraštų: blauzdikaulio, kulkšnių ir blauzdikaulio, taip pat sąnario tarpo susiaurėjimas.
- Trečiajame etape sąnarys deformuojamas, todėl galimi tik siūbuojantys, mažos amplitudės judesiai. Rentgenogramoje aptinkamos masyvios kaulo ataugos, sąnario tarpas smarkiai susiaurėja arba jo visai nėra. Dėl sąnario nestabilumo pacientai dažnai susisuka koją, o tai tik apsunkina situaciją dėl patempimų, raiščių plyšimų ir bendros būklės pablogėjimo.
Skausmas su kulkšnies artroze turi būdingų požymių:
- Maksimalus, išreikštas judėjimo pradžioje — vadinamasis pradinis skausmas
- Žymiai padidėja apkrova, ypač bėgant, šokinėjant
- Dažnai pasirodo vakare, naktį arba iškart po pabudimo
Dėl skausmo yra ribotas pėdos mobilumas, taip pat stringa sąnaryje, nes sunaikinama kremzlė.
Simptomai pasireiškia bangomis: paūmėjimai kaitaliojasi su remisijomis. Su paūmėjimu simptomai yra ryškesni. Remisijos metu simptomai palaipsniui nyksta ir gali net visai išnykti.
Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?
Atsiradus skausmui ir sustingimui čiurnos judesiuose, reikėtų kreiptis į ortopedą traumatologą. Nustačius kitą sąnarių diskomforto priežastį, gali prireikti neurologo, reumatologo ar endokrinologo konsultacijos.
Diagnostika
Diagnozei nustatyti gydytojas išaiškina nusiskundimus, nurodo, kiek laiko buvo stebimas skausmas, kuris prisideda prie jo atsiradimo ir sustiprėjimo. Specialistas renka duomenis apie esamas ligas, traumas ir gyvenimo būdo ypatybes, atlieka tyrimą, įvertina judesių amplitudę sąnaryje ir atlieka diagnostinius tyrimus.
Jau remiantis gauta informacija galima daryti prielaidą diagnozei, tačiau norint ją patvirtinti ir sudaryti kompetentingą gydymo planą, reikalingi papildomi tyrimo metodai, kurie gali apimti:
- Kulkšnies sąnario rentgeno nuotrauka, kuri yra svarbiausia diagnozuojant ir nustatant ligos vystymosi stadiją. Nuotraukose matomas sąnario tarpo susiaurėjimas, osteofitai kaulų sąnarinių paviršių pakraščiuose, cistos ir kaulo retėjimo požymiai, esantys po kremzle.
- Sąnario kompiuterinė tomografija išsamiau atspindi vaizdą. Gydytojas gali detaliai įvertinti paciento kaulų struktūrų ir kremzlės audinio būklę
- MRT naudojamas tiriant kremzles ir minkštuosius audinius
- Sąnario ultragarsas minkštųjų sąnarių struktūrų būklei įvertinti
Artrozės gydymas
Patologijos gydymas yra ilgalaikis ir atliekamas prižiūrint ortopedui traumatologui ambulatoriškai. Kaip išgydyti kojų artrozę priklauso nuo pažeidimo stadijos ir esamų komplikacijų.
Pagrindiniai ligos gydymo šiuolaikinėje klinikoje tikslai yra palengvinti kojų skausmą, pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir sulėtinti artrozės progresavimą. Norėdami tai padaryti, gydytojas parengia terapinių ir prevencinių priemonių, medicininių ir nemedicininių, rinkinį, taip pat koreguoja paciento gyvenimo būdą.
Gyvenimo būdo ir mitybos korekcija
Pakankamas fizinis aktyvumas ir mitybos korekcija padės pažaboti degeneracinius pokyčius. Po apžiūros klinikos gydytojai gali pateikti rekomendacijas dėl svorio metimo, taip pat optimizuoti kojų apkrovą.
Gydymas vaistais
Vaistai parenkami individualiai, atsižvelgiant į tyrimo duomenis, simptomus, gretutines ligas. Pacientui gali būti paskirta:
- Analgetikai. Dažniausiai tai yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo tablečių, gelių, injekcijų pavidalu skausmui ir uždegimui malšinti.
- Antidepresantai ir prieštraukuliniai vaistai nuo užsitęsusio, stipraus, sunkiai gydomo skausmo
Pratimų terapija
Specialiai parinkti pratimai padeda išlaikyti sąnario judesių amplitudę, mažina skausmą, stabdo degeneracinių pakitimų progresavimą. Pacientas rekomenduojamus pratimus iš pradžių atlieka prižiūrimas specialistui, o vėliau — savarankiškai, namuose.
Masažas
Apatinių galūnių masažas normalizuoja sąnarių audinių mitybą. Jis skiriamas ne ūminėje stadijoje. Seanso metu specialistas atlieka pasyvius judesius sąnaryje, užkertančius kelią raumenų sutrumpėjimui ir sąnario sustingimui.
Pagalbiniai prietaisai
Norint sumažinti įtampą ir stabilizuoti čiurnos sąnarį, gali būti rekomenduojamos specialios ortozės, lazdos ir vaikštynės.
Chirurgija
Jis naudojamas tik esant stipriam sąnario kremzlės destrukcijai ir ribotam sąnario judrumui. Po operacijos laukia ilgas reabilitacijos ir konservatyvaus gydymo laikotarpis. Endoprotezavimas arba artroplastika vėlesnėse čiurnos artrozės vystymosi stadijose — praktiškai vienintelė galimybė išvengti negalios ir išlaikyti sąnarių mobilumą.
Kodėl kulkšnies artrozė pavojinga
Jau susiformavę sąnario pakitimai yra negrįžtami. Todėl gydymu siekiama sulėtinti patologinį procesą, siekiant išsaugoti paciento darbingumą ir gyvenimo kokybę. Tokių tikslų galima pasiekti tik laiku gydant ir griežtai laikantis gydytojo rekomendacijų.
Vystantis artrozei, susidaro ryški sąnario deformacija. Staigiai sumažėja judesių amplitudė, todėl tampa sunku išlaikyti pėdą, vaikščioti be ramentų ar lazdos beveik neįmanoma.
Lėtinis, nuolatinis sąnario skausmas sukelia nerimo ir depresijos sutrikimus.
Prevencija
Artrozės prevencija apima šias priemones:
- Venkite trauminės veiklos. Pavyzdžiui, šokinėti iš didelio aukščio, bėgioti
- Venkite traumų
- Būkite atsargūs ledinėje sąlygomis, avėkite neslystančius batus
- Kontroliuokite savo kūno svorį
- Kūno svorio normalizavimas padės sumažinti stresą čiurnos sąnaryje
- Būkite vidutiniškai aktyvūs
- Neaktyvus gyvenimo būdas yra pavojingas ir sukelia komplikacijų, taip pat pernelyg didelių perkrovų ir mikrotraumų
- Laikykite savo sąnarius sveikus
- Nedelsdami kreipkitės į gydytoją ir gydykite raumenų ir kaulų sistemos ligas
Pagrindiniai punktai iš straipsnio:
- Pėdos sąnarių degeneracinių-distrofinių ligų paplitimas siekia 87 proc.
- Profesiniai pavojai, kasdieniai įpročiai ir praeities traumos gali sukelti čiurnos sąnario artrozę.
- Dažnas artrozės simptomas — skausmas, kurį lydi traškantis garsas judant, vietinis patinimas, vėliau apribotas pėdos judrumas
- Kulkšnies artrozės gydymas dažnai yra konservatyvus ir apima tiek medicininius, tiek nemedikamentinius metodus.
- Kulkšnies artrozės progresavimas sukelia negalią ir visišką pėdos funkcijos praradimą